Copy

Newsletter Migračního konsorcia:
ZDRAVÍ A MIGRACE
září 2021

Vážené kolegyně, vážení kolegové,

debaty, které proběhly v souvislostí s novelou cizineckého zákona, odhalily velmi nízké obecné povědomí o problematice zdravotnických služeb pro migranty. Zároveň ukázaly, jak neznalost napomáhá šíření obav a jak znesnadňuje adaptaci systému na přítomnost a na potřeby narůstajícího počtu pacientů s migrační zkušeností. Výsledný stav je nevýhodný jak pro migranty, tak pro zdravotnická zařízení. Proto nabízíme koncentrovanou dávku informací a přijímáme podněty pro další práci.

OBSAH

  • Rozhovor s Elenou Tulupovou: Úvod do zdravotní problematiky migrantů
  • Kulatý stůl: Dostupnost zdravotní péče pro cizince očima neziskovek, migrantů, poskytovatelů zdravotní péče a akademie:
    • Veřejné, nebo komerční pojištění?
    • Jaké změny přinesla novela zákona o pobytu cizinců?
      • Pojištění novorozenců vs. starších dětí
      • Monopol PVZP 
    • Cizí státní příslušníci ve zdravotnických zařízeních
    • Lidé bez pojištění
  • Služby členských organizací
  • Informační zdroje

Inspirativní čtení přeje,
tým Konsorcia,

Kontakt: kellnerova@migracnikonsorcium.cz

 ROZHOVOR: ÚVOD DO ZDRAVOTNÍ PROBLEMATIKY MIGRANTŮ
Mgr. Elena Tulupová, PhD. se věnuje problematice zdraví a migrace od roku 2010. Vyučuje na 1. Lékařské fakultě UK a působí také v migrantském spolku Amiga a v Konsorciu. Otázky kladla L. Kellnerová.

Oblast zdraví a migrace je někdy označovaná jako "území nikoho". Protože kdo se vyzná v migraci, nebývá fundovaný v medicíně, případně v organizaci zdravotnictví, a naopak. Víme alespoň, co jsou hlavní témata, kterým je třeba se věnovat? 

Ta oblast je skutečně zanedbaná a zároveň je pochopitelně velice důležitá - poradny pro migranty řeší zdravotní problematiku velmi často. Přednostní pozornost si žádá situace osob, které v ČR nemají právo na účast na veřejném zdravotním pojištění a jsou nuceny k pojištění komerčnímu. To představuje klíčovou systémovou diskriminaci. Dále se migranti potýkají s nerovnoměrnou dostupností péče v regionech a na úrovni specializací. A samostatnou kapitolu představuje jazyková bariéra a nedostatečná interkulturní prostupnost zdravotnického a sociálního systému. Nápravě brání třeba i to, že dosavadní výzkumy poskytují pouze omezenou představu o rozsahu těchto bariér a o jejich dopadech. Strategické zakotvení tématu zdraví migrantů chybí v České republice úplně. 

Migrantská populace je různorodá - lidé přicházejí z různých prostředí a v různých rolích. Ale přesto - existují nějaké obecně platné trendy, které se projevují ve zdravotním stavu a potřebách migrantů?

Výzkumy ukazují, že do ČR přicházejí zejména zdraví lidé v produktivním věku a že migrantská populace je výrazně "zdravější" než většinová společnost. Zároveň ale platí, že migranti z různých důvodů málo využívají zdravotnické služby, což může výzkumná zjištění zkreslovat.
Každopádně vzhledem ke stresu a náročnosti celého migračního procesu potřebuje mnoho nově příchozích psychologickou podporu. Té je však nedostatek i pro většinovou populaci a u migrantů ztěžuje dostupnost ještě jazyková a kulturní bariéra. Typické je také velké množství pracovních úrazů, protože migranti pracují často v rizikových podmínkách. A do třetice je významným tématem reprodukční zdraví - těhotné migrantky s komerčním pojištěním si obtížně hledají gynekologa, problém je poporodní péče a pro ženy z třetích zemí a pro azylantky bývají velmi komplikované interrupce. CELÝ ROZHOVOR ZDE
 
...potvrdilo se, že systém není zvyklý brát v potaz přítomnost cizinců v ČR. Mnoho opatření, například distribuce roušek seniorům, bylo adresováno "občanům", přestože bylo ve veřejném zájmu ochránit všechny, kdo v ČR dlouhodobě pobývají. Cizinci také museli dlouho čekat, než se vyjasnilo, za jakých podmínek mohou být očkovaní. A podobně se "zapomnělo" na děti cizinců při proplácení covidových testů před letními tábory.
 KULATÝ STŮL: Dostupnost zdravotní péče pro cizince
pohledem neziskovek, migrantů a poskytovatelů zdravotní péče

Osvětová prezentace a beseda proběhla online 9. září 2021. Uskutečnila se ve spolupráci Konsorcia s organizací Člověk v tísni a Západočeskou univerzitou v Plzni. K dispozici je kompletní videozáznam a níže  nabízíme také resumé k vybraným tématům.
VIDEO:
  • Bariéry v dostupnosti zdravotní péče o cizince
    • Klára Boumová - Charita Česká republika (min 6:30) + prezentace
  • Pojištění dětí cizinců ze třetích zemí
    • Inessa Vasilevskaya - zástupkyně migrantů a rodičů nepojistitelných dětí (min 37:00) + prezentace
  • Problematika osob s cizí státní příslušností ve zdravotnickém zařízení
    • Daniel Klír - oddělení péče o samoplátce FN Motol (min 54:00)
    • Jana Vargová, Magdalena Veverková - Sociální oddělení FN Motol + prezentace
  • Moderování kulatého stolu
    • Elena Tulupová (1. LF UK, Konsorcium NNO pracujících s migranty)
Kulatý stůl se konal v rámci mezinárodního projektu Arrival Regions, jehož cílem je navrhnout a prakticky ověřit sociální inovace v regionech, které se potýkají s nárůstem počtu cizinců ze zemí mimo EU.
VEŘEJNÉ, NEBO KOMERČNÍ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ?
  • Všichni cizinci pobývající na území v ČR musí být podle zákona pojištěni:
    • ve veřejném systému (zaměstnanci, osoby s trvalým pobytem),
    • nebo komerčně (podnikatelé, studenti, rodinní příslušníci včetně dětí)
  • Potvrzení o pojištění je třeba předložit například při žádosti o vstup do ČR (vízum), před udělením nebo prodloužením dlouhodobého pobytu a při dalších kontrolách. .
  • Komerční pojištění je dlouhodobě problematické, protože pojišťovny mohou z různých důvodů odepřít uhrazení péče, což může způsobit devastující škody pojištěncům i poskytovatelům.
Schéma dostupnosti zdravotního pojištění
Zdroj: 
Dostupnost zdravotní péče pro migranty ze třetích zemí v České republice (dizertační práce K. Dobiášové, 2016)
JAKÉ ZMĚNY PŘINESLA NOVELA ZÁKONA O POBYTU CIZINCŮ?

Zahrnutí novorozenců do systému veřejného zdravotního pojištění
  • změna se týká dětí, jejichž matka má dlouhodobý pobyt v ČR
  • pojištění platí do dosažení 60 dnů věku dítěte
  • pojistné v celkové výši 4 104,- hradí rodiče
  • rodiče mají ohlašovací povinnost do 8 dnů věku dítěte
  • informaci je třeba šířit: překlady nabízí např. SIMI - ENG, RUS, VIET, MNG
  • podrobnosti viz oznámení Ministerstva zdravotnictví
     
Zamítnutí návrhu na zahrnutí dětí cizinců s dlouhodobým pobytem do systému veřejného pojištění 
  • děti cizinců ze třetích zemí (kromě novorozenců) nemají přístup do veřejného zdravotního pojištění. Rodiče jim musí platit komerční pojištění a čelit nejistotě spojené s výlukami, limity na pojistné plnění a možností, že pojištění bude vypovězeno, například z důvodu chronického onemocnění dítěte
  • finanční dopad na rodiny chronicky nemocných dětí může být zničující a vyloučení ze solidárního systému je neetické (a ekonomicky nepodložené)
  • V Evropě je tento přístup zcela ojedinělý 
  • zástupci migrantů iniciovali petici a podali stížnost k Evropskému parlamentu
Pracující cizinci přispívají do systému veřejného zdravotního pojištění asi 3,3 miliardy korun ročně a z této částky využijí na péči asi 36%. Zbytek zůstává státu. Dětí cizinců s dlouhodobým pobytem je v ČR asi 14 000. Jejich péče by stála okolo 210 milionů korun. Pokud by pojistné platili rodiče jako za osoby bez zdanitelných příjmů, znamenalo by to pro systém další plus ve výši okolo 126 milionů.
Monopol akciové společnosti Pojišťovna VZP na poskytování komerčního zdravotního pojištění
  • Od srpna 2021 má ČR místo 6 komerčních pojišťoven komerční Pojišťovnu VZP a.s.
  • Návrh poslance Janulíka (ANO) prošel i přesto, že podle ČNB:
    • je v rozporu s evropskou legislativou;
    • nastoluje nerovnost pojišťoven v oblasti hospodářské soutěže;
    • může vést ke zvýšení ceny pojištění;
    • omezuje právo cizinců na volbu pojistitele;
    • zvyšuje riziko selhání systému, pokud by jediný pojistitel čelil nepříznivé finanční situaci;
    • vykazuje nedostatečnou hloubku analýzy a argumentace.
  • po zavedení monopolu se zmenšila síť smluvních zařízení a výrazně stouply ceny pojištění
  • Více k dané problematice a zkušenostem migrantů viz PVZP není VZP
Systém povinného komerčního pojištění je diskriminační pro dlouhodobě u nás pobývající cizince a je extrémně nevýhodný také pro Českou republiku. Prospěch z něj mají pouze soukromé pojišťovny.
SHRNUTÍ: Novela zákona o pobytu cizinců splnila jen zlomek očekávání - přehled dění kolem novely zákona o pobytu cizinců a advokačního působení právní skupiny Konsorcia
Příklady dezinformací z projednávání novely: Nepravdy ve Sněmovně
OSOBY S CIZÍ STÁTNÍ PŘÍSLUŠNOSTÍ VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH

Zejména ve velkých městech přibývá pacientů cizinců, vznikají specializovaná cizinecká a oddělení buduje se know-how

Hlavní problémy
  • Pro zdravotnická zařízení jsou problém hlavně neuhrazené pohledávky za péči, kterou nemocnice ze zákona poskytnout musí,
  • velký podíl na vzniku těchto dluhů nesou výluky z komerčního pojištění (při preexistenci onemocnění, u sportovních úrazů, po požití alkoholu apod.)
Co by zdravotnickým zařízením pomohlo
  • Zajištění spolehlivějšího hrazení péče o cizince s dlouhodobým pobytem, než jaké poskytuje komerční pojištění
  • Zařízení typu LDN pro osoby bez přístřeší vč. cizinců. 
  • Aktualizovaný seznam interkulturních pracovníků, kteří poskytují bezplatné tlumočení na místě či přes telefon v různých jazycích a pomáhají řešit krizové situace
LIDÉ BEZ ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ
  • Bez pojištění se cizinci ocitají: při změně či ztrátě zaměstnání, při vypršení pojistky nebo při vyloučení z komerčního pojištění.
Důvod ne-pojištění:
  • pochybení či nekalé praktiky zaměstnavatele – nepřehlášení při změně zaměstnání, šedá zóna zaměstnávání, agenturní pracovníci;
  • nepojistitelnost např. z důvodu chronického onemocnění;
  • nezodpovědnost nebo neschopnost pojistku uhradit (např. u bezdomovců).
Co se děje v praxi a jak se to řeší:
  • Nepojištěným musí být ze zákona poskytnuta neodkladná akutní péče – úhrada je vymáhána na pacientovi, jinak dluh zůstává nemocnici. 
  • Následnou péči ani pečovatelské a sociální služby systém nepojištěným osobám neposkytuje.
  • Nesoběstačné cizince v bezvýchodné situaci může nemocnice repatriovat (typicky na Slovensko).
Ve své práci se opakovaně setkáváme s lidmi, kteří v ČR třeba i mnoho let pracovali, měli veřejné pojištění, ale o práci přišli a s ním i o pojištění. Často se přitom nemají kam vrátit, protože v původní zemi již nemají zázemí. Bez trvalého pobytu nemají nárok ani na sociální služby, a i když jsou starší, mnohdy nemají v ČR odpracováno dost let na důchod. Situace se často řeší repatriací, ale je to pro pacienty velmi kruté.
 SLUŽBY ČLENSKÝCH ORGANIZACÍ
Semináře na téma zdravotní péče v ČR, interkulturní práce, tlumočení a doprovody, informační materiály, letáky a články:

AMIGA
  • organizace kurzů, přednášek, workshopů, seminářů, tréninků a dalších akcí
  • výzkum ve sféře sociální a zdravotní adaptace cizinců, zejména citlivějších skupin (vč. žen v domácnosti, dětí, studentů, seniorů a jiných)
  • zlepšování podmínek pro adaptaci cizinců a jiných sociálně znevýhodněných skupin na území ČR, včetně podpory fyzického a psychického zdraví
Charita Česká republika 
  • Bezplatné sociální a právní poradenství včetně problematiky zdravotního pojištění (práva a povinnosti pojištěnce ve veřejném a v komerčním systému) 
  • Tlumočení a doprovody včetně návštěv zdravotních zařízení atd. (BrnoČeské Budějovice, Hradec KrálovéPlzeň, Praha)
  • Asistenční infolinky v ukrajinštině, vietnamštině a mongolštině pro migranty, kteří u nás žijí a pracují, a také úřadům a institucím, jež s nimi přicházejí do styku. Služba je anonymní a bezplatná, hradí se jen cena hovoru podle tarifu operátora. Linky poskytují:
    • informace o zaměstnání, systému sociálních služeb, zdravotním zabezpečení a vzdělávání 
    • informace a psychosociální podpora při řešení náročných životních situací
    • pomoc s vyplňováním úředních formulářů
    • tlumočení v případech souvisejících se zmíněnými tématy
InBáze La Strada MostPRO
  • V rámci poradny pro cizince pomoc při kontaktu s českými institucemi včetně zdravotnických zařízení. Zprostředkování tlumočení z češtiny do mongolštiny, vietnamštiny, ruštiny, bulharštiny, polštiny, rumunštiny, angličtiny a zpět. Služba je poskytována osobně, telefonicky a e-mailem.
OPU
  • V rámci odborného sociálního poradenství:
    • pomoc s řešením zdravotního pojištění, vyhledávání lékaře, apod.
    • po dohodě možnost doprovodu např. do zdravotní pojišťovny apod.
SIMI PRAHA: Metropole všech
 INFORMACE A INSPIRACE


 

Facebook
Twitter
Náš web
Kontaktujte nás
Konsorcium nevládních organizací pracujících s migranty

Baranova 1026/33
130 00 Praha 3 – Žižkov
+420 235 301 344

info@konsorcium-nno.cz

Podpořte nás   Náš web   Kontakt

Přejete si ukončit odběr tohoto newsletteru?

 






This email was sent to <<Email Address>>
why did I get this?    unsubscribe from this list    update subscription preferences
Konsorcium nevládních organizací pracujících s migranty · Baranova 1026/33 · Praha 3 130 00 · Czech Republic

Email Marketing Powered by Mailchimp