• Этот текст вышел в рассылке Kit. Подпишитесь на нас, и вы будете получать письма рассылки два раза в неделю. А вот ссылка на текст, чтобы поделиться им в соцсетях.

Часть первая. Зачем женщины делают это?

Специалист по маркетингу и рекламе Валерия Горшкова говорит, что уже и не помнит, как именно ей в голову пришла эта идея. Ее подруги яйцеклетки не замораживали, проблем с репродуктивным здоровьем у девушки тоже не было — и врачи ничего такого не советовали. Просто в медиа стали все чаще писать, что есть такая возможность, а потом коллега Валерии сделала ЭКО* (экстракорпоральное оплодотворение) — из-за проблем со здоровьем, о которых ее никогда раньше не предупреждали врачи, она не могла забеременеть иначе. «Именно эта коллега помогла понять, что заморозка яйцеклеток — страховка на случай непредвиденных сложностей», — вспоминает Валерия.  

Шел «пандемийный» 2020-й, девушке исполнилось 34 года, ее заработок вырос — и «как будто настало время». Поэтому она записалась на прием к репродуктологу, сдала все необходимые анализы и назначила дату процедуры. 

В жизненных приоритетах Валерии нет ничего необычного — теперь жительницы западных стран рожают все позже. Конечно, средний возраст первых родов от государства к государству разнится, но общая тенденция к его увеличению налицо. Если говорить о России, то в 2021 году показатель достиг почти 28,8 года. Для сравнения: около 20 лет назад, в 2000-м, российские женщины рожали первого ребенка в среднем на три года раньше.

Причины откладывать рождение детей (в социологии часто используют выражение «репродуктивные планы») у каждой женщины свои, но из самых типичных можно составить не очень длинный список. Это стремление строить карьеру, нежелание вступать в брак и страх утратить материальный статус. Об этом страхе стоит сказать отдельно — американские исследования показывают, что, рожая в период с 25 до 35 лет, женщина, вероятно, уже не сможет сократить разницу между своей зарплатой и зарплатой мужа, который теперь всегда будет получать заметно больше ее. Не обязательно, но риски очень высоки.  

«Фактор образования женщины ключевой — чем выше его уровень, тем меньше у нее детей», — говорит в разговоре с Kit социолог Ольга Юсупова. Кроме того, объясняет она, образованные женщины озабочены не столько количеством детей, сколько качеством их воспитания, желанием обеспечить им счастливую и полноценную жизнь. 

Именно поэтому значимую роль сейчас играют социально-экономические требования к материнству. В обществе прочно укрепились представления о том, что не стоит рожать ребенка, пока нет своего жилья, а доход невысок — нужно подготовиться. Примерно к 30-35 годам женщине удается «обрасти» материальными благами и опорами, и именно в этом возрасте городские образованные женщины все чаще рожают своего первого ребенка, отмечает Ольга Юсупова. 

Ее слова подтверждаются статистикой. Среди главных причин нежелания иметь детей — если верить ВЦИОМу, по крайней мере — россиянки называют недостаточную материальную обеспеченность и отсутствие стабильности в жизни. Очевидно, что обе эти проблемы в 2022-м заметно обострились — российская экономика на фоне войны оказалась в сильнейшем кризисе, а планировать что-то хотя бы на неделю вперед стало невозможно. Поэтому война в Украине приведет к резкому сокращению рождаемости, предсказывает Ольга Юсупова, ведь мобилизация и массовая эмиграция затронули как раз людей детородного возраста. Многие пары оказались разлучены, и даже если нет, тотальная неопределенность очень пугает, заставляя женщин отложить идею родить ребенка на неопределенный срок.

Но чем старше женщина, тем более рискованное это решение, ведь после 30 лет у нее постепенно снижается фертильность — способность зачать. Ученые связывают это с естественным сокращением запаса яйцеклеток, а также заболеваниями, которые возникают с возрастом. Один из вариантов подстраховаться — заморозить яйцеклетки. Как это делать, придумал японец Масасигэ Куваяма в 2005 году. Изобретение сначала стало экспериментальным методом, а потом и просто методом, к которому теперь прибегают женщины по всему миру — в том числе для того, чтобы победить гендерное неравенство хотя бы в рамках своей собственной жизни.

«Если женщина рожает до того, как становится полностью независимой, она вынуждена полагаться на своего мужа, своих родителей, кого-то еще. Это создает благоприятную почву для любого рода манипуляций, давления, необходимости соответствовать чужим ожиданиям, — говорила в интервью изданию „НЭН“ журналистка Ася Казанцева летом текущего года. — Это совершенно не та ситуация, в которой бы хотелось оказаться, но при этом многие там оказались именно потому, что они не успели построить себе достаточно крутую карьеру до того, как родили ребенка. К счастью, тут есть хорошая лазейка: возможность заморозить яйцеклетки и эмбрионы*». 

Kit обратился за комментарием к Казанцевой, но сейчас она очень занята: «Одна такая замороженная яйцеклетка у меня только что родилась». 

Часть вторая. Как это устроено?

Представим себе пару из мужчины и женщины, которые приняли решение стать родителями и пытаются зачать ребенка, занимаясь сексом без контрацепции каждые два-три дня. Если женщине в этой паре меньше 26 лет, беременность с вероятностью в 92% наступит максимум через год. Но со временем этот показатель постепенно сокращается. Так, например, ближе к 39 годам зачатие наступит в течение года уже в 82% случаев. 

Кроме того, чем старше женщина, тем выше вероятность осложнений беременности и некоторых заболеваний у ребенка. Если у 20-летней риск рождения младенца с хромосомными аномалиями составляет 0,2%, то в 35 лет — 0,5%, а в 40 — уже 1,5%, это одна из 65 беременностей. 

На возможность зачатия влияет не только возраст, но также образ жизни (курение и злоупотребление алкоголем), а еще некоторые физиологические состояния, например, лишний вес или его недостаток. И все же возраст — один из ключевых факторов, главным образом потому, что с возрастом у женщины снижается фолликулярный (или овариальный) резерв*. Это потенциал яичников производить яйцеклетки (они также называются ооциты) сейчас и в будущем — или, проще говоря, общий запас яйцеклеток, которые могут участвовать в зачатии.

Смысл заморозки яйцеклеток в том, чтобы, грубо говоря, «остановить» время. Ооциты женщины забирают и сохраняют при очень низкой температуре несколько лет — и пока сама женщина становится старше, ее замороженные яйцеклетки остаются в том возрасте, в котором были взяты. Потом, когда пациентка решает забеременеть, она пользуется именно замороженными ооцитами — и таким образом как будто «обманывает» свой организм.

Фолликулярный резерв*, который женщина получает при рождении, очень индивидуален — как и темп его сокращения. Но для примерной оценки можно опираться на статистику. По данным американского Центра исследований и образования в области фертильности, в среднем у женщин до 35 лет получается извлечь и заморозить 15 яйцеклеток, в возрасте 36-37 лет — 12 яйцеклеток, в возрасте 36-40 — девять-десять, а после 42-х — около шести.

То есть чем моложе женщина, тем больше можно получить яйцеклеток, а чем их больше, показывают исследования, тем выше шансы родить ребенка по итогам процедуры. «Оптимально [на этапе заморозки] сохранить 10-15 яйцеклеток. Чем старше женщина, тем больше нам нужно их сохранить для благополучного достижения беременности в будущем и тем сложнее эти яйцеклетки получить», — объясняет врач-репродуктолог Мзия Левиашвили. 

Иногда для достижения результата женщине нужно проходить процедуру несколько раз подряд, и это тоже зависит от возраста. Чем моложе она, тем выше шансы, что обойдется одним разом, а в более позднем возрасте процедур может потребоваться больше.

Можно ли назвать заморозку яйцеклеток универсальным решением, которое подходит вообще всем женщинам? Нет, есть противопоказания, подробно описанные в приказе Минздрава. К ним, например, относятся туберкулез, ВИЧ, сифилис и болезни крови. То, что процедура «вызывает рак» — миф. Пока некоторыми исследованиями установлена лишь незначительная взаимосвязь между ЭКО* (после разморозки яйцеклетки переносятся обратно в тело женщины таким же методом, поэтому мы будем ссылаться в том числе на ЭКО*) и развитием онкологических заболеваний. А данные других исследований и вовсе противоречивы (подробнее вы прочитаете здесь и здесь). 

Впрочем, осложнения действительно могут возникнуть (например, синдром гиперстимуляции яичников), но врачи умеют предсказывать их на этапе диагностики и снижать риски, подбирая оптимальный способ проведения процедуры — протокол.

Часть третья. Как все происходит?

Если очень-очень коротко, то вот как: сначала обследование и выбор способа, потом гормональная терапия (в большинстве случаев) и пункция, затем заморозка и период хранения, а в конце концов — оплодотворение и перенос яйцеклетки обратно в тело женщины. Эта схема может меняться в зависимости от индивидуальных обстоятельств — например, иногда яйцеклетку оплодотворяют сразу, о чем мы расскажем ниже. Но в общем и целом пациентке предстоит пройти эти пять шагов.

Обследование → Через этап планирования женщина проходит всегда — чтобы врач мог оценить состояние ее организма и овариального резерва*, а также выявить противопоказания, если они есть (как для отдельных этапов программы, так и для беременности в целом). Женщина сдает анализы и проходит обследования, список которых определяет врач. Это могут быть анализ крови и мочи, анализы на гормоны и половые инфекции, флюорография, УЗИ молочных желез и органов малого таза, а также анализ на антимюллеров гормон, который позволяет оценить количество и качество яйцеклеток.

По итогам обследования определяется, что именно ждет женщину. Например, в некоторых — и довольно редких — случаях врач может решить, что яйцеклетку стоит попробовать получить, что называется, естественным путем, без медикаментозной стимуляции (о которой мы расскажем в следующем пункте). «Мы используем такие программы в исключительных ситуациях, когда пациентке противопоказана любая стимуляция по медицинским показаниям или в случае крайне низкого фолликулярного резерва*», — говорит врач-репродуктолог Александра Нефедова. Однако чаще всего следующий за обследованием этап — гормональная терапия.

Гормональная терапия → Чтобы объяснить, зачем она нужна, придется начать издалека. В естественном менструальном цикле* на поверхность яичников выходят несколько антральных фолликулов* — то есть таких, которые с большей вероятностью дойдут до состояния зрелых яйцеклеток. Но только один из них становится доминантным, и он дает зрелую яйцеклетку. Она «выходит» из яичника в маточную трубу, где готова к оплодотворению — это называется овуляцией. 

Однако если стимулировать репродуктивную систему, можно сделать так, чтобы до размеров доминантного доросли несколько антральных фолликулов*, и таким образом получить сразу несколько зрелых ооцитов в одном менструальном цикле*. Произойдет суперовуляция, и впоследствии каждый из зрелых ооцитов может дать возможность родить ребенка. 

Чтобы вызвать суперовуляцию, используют рекомбинантные средства, гонадотропины* — препараты, стимулирующие фолликулы*. Это в том числе хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который улучшает результаты созревания яйцеклеток. Действие этих препаратов подобно эндогенным, то есть естественным гормонам, которые вырабатываются организмом.

На протяжении 9-11 дней пациентке предстоят ежедневные гормональные уколы. Также в это время делают УЗИ, чтобы оценить состояние фолликулов*. Чаще всего во время стимуляции пациентка не испытывает неприятных ощущений, но побочные эффекты все же иногда встречаются: это могут быть, например, раздражительность и чувство подавленности, головные боли и другие. 

Пункция → Полное название процедуры — трансвагинальная пункция яичников, в среднем она занимает 10-20 минут. Проводится пункция под общим общим наркозом и под контролем УЗИ: врач прокалывает стенку влагалища и яичники иглой, после чего собирает фолликулярную жидкость в пробирку и извлекает яйцеклетки. 

Дальше в дело вступает эмбриолог. Под микроскопом специалист оценивает количество и качество полученных яйцеклеток, а затем передает на заморозку лучшие из них. После процедуры за состоянием пациентки наблюдают около двух часов, и, если осложнений не возникло, отпускают женщину домой. «Пункция яичников, как и любая другая операция, может иметь осложнения — такие как, например, кровотечение, которое в редких случаях требует госпитализации в стационар», — объясняет врач-репродуктолог Александра Нефедова. А ее коллега Мзия Левиашвили добавляет, что встречаются такие осложнения крайне редко.

Иногда яйцеклетки сразу оплодотворяют — если, например, у женщины уже есть партнер, с которым она хочет совместных детей в будущем. В этом случае заморозке подвергают уже оплодотворенную яйцеклетку вместе с эмбрионом*.

Заморозка → Полученные яйцеклетки эмбриолог замораживает методом витрификации. Это быстрая заморозка при минус 196 градусах, которая обеспечивает максимальную выживаемость яйцеклеток при размораживании. Кроме того, при ней не успевают образоваться кристаллы льда, которые способны повредить яйцеклетки.

Выживаемость и яйцеклеток, и эмбрионов* при такой температуре очень высокая, хотя и не стопроцентная. Так, для первых она составляет 90%, а для вторых — 94%, при соблюдении всех необходимых условий такой заморозки, разумеется. Обе доли показывают не вероятность выживаемости, а то, сколько именно ооцитов и эмбрионов* выживет.

Срок хранения яйцеклеток в России не ограничен — и зависит от условий конкретной клиники и параметров заключенного договора. Но вот, например, в Великобритании есть определенный законом максимальный срок хранения, и он составляет 55 лет. Считается, что все это время ооциты не стареют и не портятся, но наука при этом не знает, а есть ли у замороженных яйцеклеток «срок годности» в принципе, и если есть, то какой — изучить этот вопрос более детально исследователям только предстоит.

Разморозка и оплодотворение → Когда приходит время и женщина принимает решение зачать, врач определяет, как это будет происходить: с гормональной терапией или без нее. Терапия нужна, чтобы подготовить эндометрий (это внутренняя оболочка, покрывающая полость матки) к процедуре. Затем эмбриолог размораживает яйцеклетки, оценивает их состояние и оплодотворяет спермой мужа или донора, если ооциты не были оплодотворены заранее.  

По назначению врача женщина со дня оплодотворения начинает принимать препараты прогестерона (это такой гормон) и через пять-шесть дней, когда эмбрионы* достигают необходимой стадии развития, приезжает на процедуру переноса. Из эмбрионов* берут самый лучший — чаще всего один (остальные замораживаются), но возможны варианты — и переносят в полость матки. Повторим, что техника переноса не отличается от стандартной программы ЭКО*: с помощью катетера под контролем УЗИ через шейку матки в ее полость помещается эмбрион*, который внедряется в эндометрий. Процедура безболезненна и не требует анестезии, поэтому через 30-40 минут пациентка может ехать домой. 

Может ли беременность не наступить? Да, и тогда процедуру по желанию пациентки повторят. Есть ли какие-то специфические риски у беременности, которая наступила в результате такой процедуры? Тоже да, и обзор исследований на этот счет вы найдете здесь — список немаленький, сами риски при этом, как правило, невысокие, но касаются как многоплодных, так и одноплодных беременностей (хотя и связаны в основном именно с первыми). 

Часть четвертая. Сколько это стоит? 

Цена на заморозку яйцеклеток отличается от страны к стране, но нигде в мире ее нельзя назвать низкой.

Начнем с России — в среднем процедура здесь, в зависимости от региона, обойдется в 100-150 тысяч рублей, еще по 12-14 тысяч рублей в год придется платить за хранение ооцитов. Если проводить заморозку в естественном цикле, без гормональной терапии, то можно значительно сэкономить, отдав порядка 60 тысяч рублей, но это все же не такой частый случай. Поэтому можно сказать, что для заморозки яйцеклеток в России нужно запастись 1500-2500 долларов.

И вот для сравнения данные по другим странам. В Израиле за процедуру заморозки яйцеклеток берут 6 500-8 500 долларов, в Канаде — 5800-7200, в Мексике — 3 500-5 500, в Испании — 3500-5000, в Великобритании — 4500-5000. В популярной среди эмигрантов Грузии услуга в среднем обойдется в 2000-2500 долларов, а в Турции — приблизительно в 1500-2000 долларов (все суммы приведены в одной валюте, а не в национальных, чтобы их было удобнее сравнивать). Стоимость годового хранения тоже везде разная и может достигать 2 600 долларов, впрочем, как правило, она все же ниже — порядка 200-700 долларов.

Если вы вдруг решите эмигрировать, яйцеклетки можно забрать с собой в новую страну — существуют компании, которые специализируются на транспортировке биоматериала (их легко найти в интернете), и цена услуги будет в том числе зависеть от дальности перелета. Не пытайтесь провернуть все самостоятельно: во-первых, создать условия для такой перевозки неспециалисту не под силу (нужны специальный контейнер и пары азота), а во-вторых, из России запрещен вывоз органов и тканей человека физическими лицами. Кроме того, на сохранность ооцитов могут влиять скачки не только температуры, но и атмосферного давления, поэтому транспортировку лучше доверить профессионалам. 

Или — оставить яйцеклетки в России, но в этом случае рано или поздно за ними придется вернуться.

. ><{{{.______)

Отношение россиянок к вспомогательным репродуктивным технологиям — таким как заморозка яйцеклеток или ЭКО* — значительно улучшилось, уверена социолог Ольга Юсупова. «Получающие образование женщины в России, даже студентки из областных городов, уже относятся к этому положительно и считают искусственное оплодотворение вариантом нормы. А ведь еще 15-20 лет назад превалировало негативное и предвзятое отношение», — замечает она.

Это хорошо, ведь заморозка яйцеклеток действительно может стать одним из вариантов подстраховки для тех женщин, которые сейчас разлучены со своими партнерами или просто не могут решиться на беременность, пока идет война. 

Впрочем, на саму процедуру тоже нужно решиться, а средняя стоимость заморозки не делает ее доступной для всех. Поэтому на этот шаг идет минимальная группа женщин, которая в дальнейшем скорее всего сократится еще сильнее, констатирует Ольга Юсупова: «Все замерли в ужасе от происходящего».